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创新治疗手段 发展康复医学 --结合我院特点浅析针灸学科的发展

发布日期:2011-12-17 来源:滨医烟台附属医院 作者:申慧芬 责任编辑:滨医烟台附属医院 审核人:滨医烟台附属医院 浏览次数:
    当今,康复医学已成为保健医学、预防医学、治疗医学之后的第四医学。人们越来越关注和重视康复医学,科技越发达,经济水平越高,人们对康复的需求就会越来越大。因此,我们对康复医学及其对患者和社会发展进步的重要性必须有清醒的认识。作为医疗服务机构的广大医务人员,不仅要转变观念、更新掌握相关的知识和技能,而且要广泛宣传,以引导全社会对康复医学的认知和认可,以促进康复医学的建设和发展。 
    针灸作为中国传统医学的组成部分,以其独特理论及治疗手段,在当今医学界独树一帜,已是不争的事实。但随着人们对客观世界的认识(包括对人身自体的认识)的日渐深入,传统医学将必然向科学的现代医学发展,传统医学将面临新的挑战,甚至有被淘汰的命运。然而现在中国传统医学不仅发挥着作用,且地区也不止局限于东南亚地区,在欧美这些发达国家的大城市里,中国的传统医学也在崛起, 发挥着重要的作用。本文就讨论如何发挥针灸在当代康复中的作用, 提出自己的些许看法。 
    一、当代康复医学面临的形势和特点 
康复医学自20世纪80年代进入我国,与保健医学、预防医学、临床医学一起组成现代应用医学,康复医学也称为“功能医学”或“第四医学”。它是一门跨学科的应用学科, 有其独特专科理论和技术的医学科学。康复医学注重对患者进行全面分析、多专业合作全面康复训练治疗的整体观点, 医技人员与患者互动, 通过康复评定患者的功能障碍所在, 制定训练治疗方案, 最大可能恢复残疾者的功能,与中医学整体观念、辨证论治有许多相似之处, 康复医学有如下重要特点:
    1.在康复医学理论方面 由于康复评定对患者功能障碍的分析全面、精确, 因此对疾病造成功能障碍的本质认识的全面、深刻。例如康复医学认为:周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程。中枢性瘫痪的康复过程虽然有不同学说,但各学说都认为中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程,在不同的阶段存在着弛缓、痉挛、异常的运动模式、正常姿势反应及运动控制丧失。出现这些问题是中枢神经系统破坏,大脑对低级中枢的调节失控制,原始反射被释放, 正常运动的传导受到干扰的结果。在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段,对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运动模式进行诱发训练, 是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小评价功能恢复的好坏,鼓励患者进行提高肌力的训练,就会使痉挛加重, 诱发出联合反应和强化病理性的联带运动等异常运动模式,导致训练陷入盲目性,将运动功能的恢复引入误区。这种对偏瘫认识的飞跃, 不仅清楚地阐明了中枢性瘫痪与周围性瘫痪的本质区别,而且为中枢性瘫痪的康复技术发展奠定了坚实的理论基础。
    2.康复功能评定方面 康复医学对于任何一种疾病或创伤有功能障碍的患者, 都需要从功能障碍、能力障碍和环境障碍3个层面分别进行评定。通过功能障碍的评定, 确定患者在人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉功能、运动功能控制、姿势与平衡、步态、反射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化;通过对能力障碍的评定, 确定患者在实际生活中各种能力受限程度;通过对各种环境障碍的评定, 找出影响患者康复的外界环境因素。通过定性和定量的康复评定, 得以准确地掌握障碍发生在哪个层面、障碍的种类以及障碍的进展情况等信息。由于康复评定对患者功能障碍的分析全面、精确,对疾病造成功能障碍的本质认识深刻,为具体康复方法的选择提供依据,可评价康复方案和具体方法的疗效。
但康复医学毕竟相对年轻,人们的认识与人才成长速度都远不能满足实际的需要。随着经济、科技进步,人口老化,医学不仅承担着治病救命的重担,更有承担提高存活者生活质量的重任。作为提高生活质量的康复医学,必将成为医学的前沿学科。21世纪是新的世纪,任何人都不能无视康复医学所服务的庞大的社会群体,这其中蕴藏着巨大的潜力。对这门新兴医学学科的发展,任何误解、偏见都是狭隘而短视的。 
    二、改革开放以来,我国的康复医学得到迅速发展, 日益为社会重视,其原因主要有下列几个方面:
    1.社会和患者的迫切需要 
    在医学取得巨大进展的今天,各种传染病已基本上得到控制,目前人类的死因主要是心肌梗死,脑血管意外,癌症和创伤,但这些患者除急性死亡外,还有很大部分可以存活相当长的时期,对于存活者的生活质量提高,就有待于康复医学的发展。如心肌梗死患者中,参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。脑血管意外存活的患者中,进行积极的康复治疗,可使90%的存活患者能达到自理生活,约30%的患者恢复一些较轻的工作。相反,不进行康复治疗,上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。在死亡率方面,康复组比未经康复治疗组也低12%。在癌症方面,据统计目前有40%左右的癌症可以治愈,在余下60%不可以治愈的患者中有60%可以存活15年之久。这些患者在这期间,或有沉重的思想负担,或因癌瘤进行手术而不能重新恢复原来的工作而需另选职业,或因遗留的慢性疼痛或身体衰竭而备受折磨,所有这些都需要给予一些积极的康复措施来解决,如有针对性的心理、整形、作业、物理治疗等。在创伤方面,以严重创伤引起的截瘫为例。1950年前截瘫后只能存活2.9年,50年代后虽然延长到5.9年,但这些患者由于残障,不仅不能为社会做出贡献反而成为社会和家庭的负担。但如果采取积极的康复治,据统计,1976年有59%的截瘫患者重返工作和学习岗位,及至1980年,这部分患者已达到83%左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭的负担,而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献,这是康复医学能使消极因素变为积极因素而日益受到社会的重视的原因之一。 
    2.经济发展的必然结果 
    康复医学已成为一门新兴的重要学科,和其他学科有着密切的联系,如临床医学、预防医学、医疗体育、老年医学、社会医学等等,还和电子、机械、物理、化学等学科有密切关系。世界卫生组织医疗康复专家委员会将康复定义为:“采取一切措施,减轻残疾或残疾带来的后果,提高其才智和功能,以使他们能重新回到社会中去。”康复事业的发展,必然依赖国家经济的发达和先进的科学技术为基础,一个国家康复事业的水平,可作为窥视这个国家经济科技发展的情况和社会文明程度的窗口。可以预料,我国在改革开放二十多年所取得的成就的基础上,我国康复事业随着国民经济的腾飞,科技的飞跃,将会有一个大的发展。 
    3.人口平均寿命延长的需要 
按照联合国制定的标准,一个国家和地区65岁以上人口占总人口7%,或60岁以上人口占总人口6.7%,即为老龄社会,而在1995年,我国60岁以上老年人口以达到1亿1千多万,占人口10.2%。2002年,广东60 岁以上的老年人口已近800万,占全省总人口数的11%,而70%以上有各种慢性病。中国已跨入老龄社会的门坎。随之出现的社会课题是:老年人的保健费用大幅增加。广东省人民医院护理部调查了广州市越秀区诗书路的1400多名老人后认为:老年人的收入来源主要是退休工资,平均每月450元,平均每年医疗费不超过100元的占多数,且喜欢看中医(较便宜)。
我国国情是怎样呢?民政部长李学举说:“我国是典型的未富先老国家——发达国家在进入老年型社会时人均国内生产总值一般在5000~1万美元左右,而我国目前尚不足1000美元。”中国的医疗制度,正面临全面的改革。这些都向康复医学提出了个严峻的要求。 
    4. 随着经济的发展,工业与交通日益发达,文体活动也日益新奇、刺激,尽管防护措施做得很好,能降低伤害的发生率,但由于工伤、车祸、训练中致伤残的绝对人数,却会比以往增多,所以在急性处理后,他们的功能恢复主要依靠康复治疗。 
   三、针灸在康复医学中的作用的独特性 
    适合我国国情。国外康复医学在第一次、第二次世界大战后迅速发展。在原有的物理治疗基础上加入其他的康复疗法,大大提高了康复的效果,形成了一套独特的学科和专业体系。我国的现代康复医学起步于八十年代初,在我国现代医学体系中还是一个薄弱的环节。我们在认真学习外国好经验的同时,更要重视和发挥我们自己的优势。针灸疗法因其简、便、廉、验,容易为患者接受。其次,疗法多样, 有一针,多针刺法,有耳针、眼针、舌针等各种体位取穴法, 可根据不同的时期,选用不同的治疗手段。因此,不需要添置昂贵的医疗设备,因而不仅适合在康复医院或康复中心使用,尤其适合在市、县级综合医院康复科及其以下的基层的康复医疗单位中推广应用。
    四、针灸在康复医学的疗效是其生命力所在 
    18世纪英国人用手术刀打开了通往我国医疗领域的大门。此后,西医在我国迅速发展,发挥了积极的作用。然而,经历了各个时代战争,自然灾害的中华民族能够在数千年繁衍昌盛,其重要因素之一是包括针灸在内中国传统医学卓著的保健作用。这是有目共睹的事实了,在此不详述。目前,在欧美,日本等国家,开展针灸研究遇到了无法将中国古代哲学和现代科学的生命观加以沟通的障碍,尽管运用了多学科的研究,对气、经络、穴位等仍不能清楚地加以阐述。但针灸在这些国家却有顽强的生命力,其原因在于针灸的疗效为大众所折服。日本学者武井秀夫说,对于慢性疼痛折磨的患者,不管用什么疗法,只要能减轻疼痛,这种疗法的道理是否容易理解则无关重要,缓解疼痛是最大要求。在日本,除针灸、推拿外,尚有整脊疗法,草药疗法等各种各样的保健疗法,其要求超越了年龄和性别的界线。针刺在德国运用亦很广泛,使用针刺疗法的医师有些是在传统中医学理论背景下进行的,而更多的是以西医诊断作为治疗的依据和疗效的评定。在美国、加拿大、意大利,利用针刺作为康复疗法治疗多发性脑动脉硬化、神经肌肉性疼痛及运动失调,在实践中取得了很好的疗效。
    日本长寿科学振兴财团以从事长寿科学研究者为调查对象,对长寿科学进行预测,认为至2009年,可明确针灸治疗的适应标准和疗效判定,确实针灸治疗在老年社会中的应用范围。这一切都表明:疗效始终是医学的一个重要评价指标。
    五、我院针灸及康复学科发展现状
我院针灸学科发展起步较晚,甚至曾一度处于停滞状态,康复医学的发展更是零落散在各临床科室中,没有正规的康复管理模式和专业的人员,甚至不能引起各相关科室的重视,认为康复是可有可无的,能保命才是第一位的,这是与我们医院的发展水平所不能匹配的。随着人民生活水平的提高,更多的患者对治病的要求不再仅仅是能保命,而是更好的提高生活质量;更多的脑中风、颅脑外伤或骨折患者,在花费了昂贵的医疗费用之后,不是希望下半生躺在病床上度过,而是希望躺着进来,能够站着走出去,或者至少可以达到生活自理,能够更有意义的生活,尽量减少对家庭的拖累,尽最大可能去实现自己的人生价值。
    在临床科室轮转的几个月里,每到一个科室,大家问的最多的一句话就是“你不是学针灸的吗?针灸都可以治什么病?理疗也需要转科吗?”,大家对针灸的不了解,造成大家对针灸的理解仅仅停留在传统的观念中,认为针灸只是理疗,只有腰疼、腿疼的老人才会去“扎干针”;针灸医生给人的印象只是打打针灸,拔拔火罐,有时也开点中药,而对西医却不甚了解。在这里,首先我要给针灸“正名”,首先它是一个全科化医学,从来都是临床学科,从来都不属于医技学科范畴,现在不是,以后也不是。针灸治疗疾病的病种范围越来越广,要深入研究病情,提高治疗疗效,都需要针灸医生具有丰富的知识,针灸医生需要的不仅是传统医学的,也需要现代医学的,甚至需要哲学、逻辑等方面的知识,只有具备全面的知识、全面的技能,才会在针灸临床中得心应手,从而为患者提供令他们满意的医疗服务。在针灸临床上,针灸所治疗的大多是慢性疾病,一、二次并不能解决问题,治疗往往需要连续性,这就为针灸同时辅以康复锻炼提供了可能。
    综上所述,我院的针灸理应放出更大的异彩,应加强发掘、整理传统针灸学理论中有关调节身体各项功能,特别是增强机体免疫力的理论及实验研究。对行之有效的传统疗法进行临床与实验的研究,按循证医学的要求,科学地予以论证,阐明其治疗机理。直接组织针灸学者对康复医学中的难题进行攻关,对中老年人中风病急性期的抢救,稳定期的康复治疗,癌症的控制与康复等积极解决。对针刺的现代化,如电针、激光等,与多学科共同合作,争取有所创新。将针灸与现代科学结合起来,可望创造一种突破性的治疗手段,造福于人民,而这个最好的切入点,可能就是康复医学。

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