医院介入血管科、急诊科成功救治85岁高危急性肺栓塞患者

　　国庆小长假，医院介入血管科、急诊科迎难而上，成功为一名85岁高龄高危急性肺栓塞患者快速接诊、诊治，局麻下经导管肺动脉取栓术，术后患者氧合及循环状态明显改善，转危为安。此次救治充分体现了医院介入血管科、急诊科在急危重症面前高效救治、敢于担当、勇于突破的专业精神，也展示了医院在肺栓塞综合救治方面的技术实力。

　　病情凶险：八旬老人突发肺栓塞 

　　患者男性，85岁，因“突发胸闷、憋气3小时”就诊山东医药大学烟台附属医院急诊科，入院时心率120次/分左右，高流量吸氧状态下，血氧饱和度仅82%左右，血压96/61mmHg，病情十分危重。急诊科接诊蔡译苇主治医师，根据病史、症状与临床表现，多年临床诊治经验高效考虑肺栓塞可能，紧急安排肺动脉CTA，提示肺栓塞并骑跨栓，血栓负荷量大，肺动脉主干、双侧肺动脉干及分支动脉充盈缺损，诊断为肺动脉栓塞（高危型），血栓随时可能被血流推挤进一步堵塞肺动脉，肺动脉被大量血栓阻塞后，肺循环阻力急剧增加，右心负荷加重，肺内气血交换严重受损，患者随时可能因缺氧、循环衰竭而危及生命。医务处副处长、急诊内科副主任、副主任医师王占青调度指挥救治，立马给予抗凝、吸氧、补液、完善抽血化验，并与介入血管科积极对接，安排急诊介入取栓。

　　△肺动脉CTA提示骑跨栓、血栓负荷量大

　　两难抉择：溶栓高危，风险大 

　　对于急性高危肺栓塞患者，血流动力学不稳定，氧合血压低，随时可能心跳骤停，较好救治措施为应用ECMO（人工肺，人工心）支持下微创取栓，患者经济受限，无法耐受。虽溶栓治疗能够快速溶解血栓、改善肺循环，但该患者高龄，且存在极高出血风险，若行溶栓治疗，有潜在致命性出血可能。若单纯抗凝治疗，虽然出血风险相对较低，但无法救急，且患者高龄、耐受力差，血栓负荷重，病情进展迅速，极有可能因缺氧和循环衰竭而死亡。面对这一治疗矛盾，介入血管科团队在充分评估患者病情、出血风险及耐受能力后，决定迎难而上，采用经皮介入导管取栓的局麻微创方式为患者争取生机。

　　迎难而上：局麻下导管抽栓

　　介入血管科团队迅速完善术前准备，李乃选主任医师、姜吉祥主治医师、姜一医师紧急讨论病情制定手术方案，局麻下采用经皮导入12F抽栓导管行肺动脉取栓治疗。术中，团队精准操作，抽出大量暗红色血栓，并予以球囊贴覆扩张，进一步改善肺动脉血流。整个操作过程紧张高效有序，尽最大努力以较小创伤快速清除肺动脉血栓负荷，恢复肺血流灌注。

　　△血流动力学不稳，肺动脉主干阻塞

　　△术中肺动脉抽出的血栓

　　立竿见影：氧合循环明显改善

　　术后，患者血氧饱和度升至95%左右，心率降至90次/分左右，血压升至127/79mmHg，缺氧状态迅速缓解，循环趋于稳定。患者胸闷、憋气症状明显改善，生命体征较入院时明显好转。经导管肺动脉取栓能够快速改善缺氧病人的气血交换，为高龄、高出血风险、无法耐受溶栓的肺栓塞患者提供了重要救治手段，真正救人于危难之中。

　　△术后患者氧合、血压、心室率恢复正常

　　技术担当：为高危肺栓塞患者打开生命通道 

　　急性高危肺栓塞是临床常见的急危重症之一，尤其在高龄人群中，往往合并基础疾病，治疗窗口窄、风险高。此次成功救治，不仅为患者赢得了生机，同时体现了医院各科室的高效配合与联动，以及对高龄高危肺栓塞患者的救治能力。

△患者术后恢复良好

　　未来，医院介入血管外科等科室将继续发挥微创介入技术优势，不断提升急危重症救治能力，为更多患者筑牢生命防线。