绝境翻盘｜低位直肠癌，新辅助治疗成功保肛实现肿瘤完全退缩

　　在临床中，低位直肠癌保肛一直是患者最关心、医生最棘手的难题。很多低位肿瘤患者拿到诊断时，被告知：位置太低、紧贴齿状线、保肛希望渺茫，大概率需要造口。

　　对于患者而言，永久造口不仅改变生理结构，更严重影响生活质量、心理状态与社会工作状态，是绝大多数患者无法接受的结果。

　　今天分享一则典型临床病例：极低位直肠癌、术前评估保肛困难，经过新辅助放化疗后肿瘤完全消失，术后达到 pCR（病理完全缓解），最终成功保住肛门，实现肿瘤根治+生活质量双丰收。

　　病例初识：

　　中年男性，低位直肠癌，保肛绝境

　　48岁的张某，近3月频繁出现便血，伴排便频繁、排便不尽感。长期工作忙碌，患者最初以为是痔疮，拖延未重视，但症状逐渐加重，大便变细、便血加重后来诊。

　　入院完善检查：

　　肠镜：距肛门 4cm 低位溃疡性肿瘤，环周生长，质地脆、易出血。病理：直肠中分化腺癌。盆腔高分辨MRI：低位直肠壁全层浸润，系膜内多发淋巴结转移，肿瘤紧邻肛提肌、齿状线。临床诊断：低位局部进展期直肠癌 cT3N1M0.

　　术前核心难点

　　1. 肿瘤位置极低（距肛仅4cm），传统外科直接手术顺利保肛难度大；

　　2. 肿瘤环周生长、浸润深、系膜淋巴结阳性，直接手术复发风险极高；

　　3. 中年患者，绝对拒绝造口，保肛意愿极强。

　　多学科（MDT）会诊结论：

　　先行新辅助治疗，最大限度缩瘤降期，争取保肛、根治机会。

　　短程新辅助放疗+新辅助化、免

　　知识点：复旦大学附属肿瘤医院章真教授牵头短程放疗+延迟手术研究，证实短程放疗后等待6～8周手术，肿瘤可显著退缩，获得不错降期、pCR率，缩短总治疗时长，适合部分局部进展期低位直肠癌。

　　? 放疗方案：5×5Gy短程放疗（单次5Gy，一共5次），1周完成盆腔放疗。

　　? 新辅助化疗：短程放疗结束后，加用新辅助化疗。

　　治疗经过：

　　患者顺利完成全部短程放疗及后续诱导化免。不良反应轻微，仅轻度肛周皮肤反应、一过性乏力，无严重腹泻、骨髓抑制，耐受性良好。治疗结束后等待6～8周手术，给肿瘤充分退缩的时间。

　　手术顺利，成功保肛，术后达到pCR！

　　于我院胃肠外科行腹腔镜低位直肠癌根治术，手术顺利，成功保留肛门括约肌。

　　术后病理结果：ypT0N0M0，pCR（病理完全缓解）。手术标本、所有清扫淋巴结均未见存活肿瘤细胞，仅可见纤维瘢痕及炎性改变。

　　科普解读：短程放疗是什么？和传统长程放化疗有什么区别？

　　很多患者只听过常规长程放化疗，对短程放疗很陌生：

　　1. 长程放化疗：50Gy/25次，持续约5周，同步口服化疗，是经典方案。

　　2. 短程放疗（5×5Gy）：1周完成放疗，之后等待6～8周再手术，期间联合新辅助化疗。

　　章真教授团队的研究证实，该模式肿瘤退缩、pCR效果可观，整体治疗周期更短，部分患者适用，为低位直肠癌增加治疗选择。

　　?重要提醒：短程放疗不是人人适用，需要MDT严格筛选病例，评估肿瘤位置、浸润深度、淋巴结状态、括约肌条件，个体化选择方案，不能盲目套用。

　　很多看似没有保肛希望的低位直肠癌患者，通过个体化新辅助治疗后，能够逆转局面，在根治肿瘤的同时保留肛门，守住生活尊严。

　　因此在发现疾病时，不要惊慌，规范评估、科学选择方案，绝境也能迎来转机。