高龄多病也能治胆囊结石！局麻下经皮胆道镜窦道取石，为高危患者开辟治疗新路径

　　84岁的孙大爷，身上同时有胆囊结石伴胆囊炎、陈旧性脑梗死、冠心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、Ⅱ型呼吸衰竭等多种基础疾病，既往还有腹股沟疝手术、PTGD 经皮胆囊穿刺引流手术史，属于临床典型的超高龄、多共病高危胆道疾病患者。

　　面对这样的患者，传统腹腔镜胆囊切除、开腹手术风险极高。全麻手术会极大加重心、肺、脑血管负担，术中脑梗、呼吸衰竭、心功能衰竭等严重并发症风险陡增，很多这类老年患者只能长期带着引流管，反复发炎、饱受病痛折磨，陷入“有结石却不敢开刀”的困境西安新闻网。而经皮胆道镜下经 PTGD 窦道取石术，为这类高危人群提供了全新的微创解决方案。

　　什么是经皮胆道镜下经窦道取石？

　　患者前期因为胆囊急性炎症，已经做过 PTGD 经皮胆囊穿刺引流，在腹壁到胆囊之间形成一条成熟的纤维窦道，相当于身体已经预先建好一条通往胆囊的 “天然通道”PMC。手术不需要重新打孔，也不用打开腹腔，直接利用这条现成的窦道，在局部麻醉下，把胆道镜送入胆囊内部，直视下用取石网篮取出结石，全程可以不用全身麻醉，术中几乎无出血，最大限度降低手术创伤与麻醉风险。

　　这项技术的创新点，破解高龄患者治疗痛点

　　1. 复用已有窦道，避免再次穿刺损伤

　　常规 PTCS 经皮经肝胆道镜，需要重新穿刺肝脏建立通道，存在肝脏出血、胆漏风险。而 PTGD 术后窦道取石，直接使用前期炎症引流形成的成熟通道，省去二次穿刺肝脏步骤，减少肝脏损伤风险，体表无新增大切口，创伤大大降低。

　　2. 局部麻醉即可开展，规避全麻致命风险

　　超高龄老人常合并脑梗、冠心病、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停，全麻气管插管极易诱发呼吸抑制、心脑血管意外。该术式可在局麻下完成，保留患者自主呼吸，避开全麻对心肺脑的打击，把麻醉相关风险降到最低，很多全麻禁忌的患者也拥有治疗机会。

　　3. 支持分期分次手术，安全大于“一次做净”

　　很多老年患者身体储备差，耐受不了长时间操作。技术允许做“分段治疗”：本次能取多少就取多少，如果患者躁动、憋气、生命体征波动，就及时停止手术，留置引流管保障胆道通畅，待身体状态好转后再二次、多次取石，不追求一次性手术完成，把安全放在第一位，这是传统手术很难做到的优势。