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超多基础疾病!滨医烟台附院神经内科一病区成功救治特殊脑梗死患者

作者:张爱花、张振 来源:神经内科 更新时间:2021-09-15 阅读量:

  8月25日19:30左右,一名53岁男子晚饭后,突发意识障碍伴右侧肢体不自主抖动,且症状持续不能缓解,被紧急送至滨医烟台附院急诊科。

  存在多种疾病的患者

  经过急诊值班医生仔细询问,患者既往做过心脏瓣膜置换手术、心房颤动病史多年,口服华法林抗凝治疗。另有糖尿病病史5年,应用胰岛素降糖,血糖控制一般。4个月前出现癫痫发作,未服用抗癫痫药物。乙型病毒性肝炎病史10余年,并伴有肝硬化。患者行颅脑CT提示左侧基底节区、放射冠区低密度影。为进一步系统诊治,以“癫痫?脑血管病”送入神经内科一病区。

  值班医生的初步判断

  20:36,患者被送至神内一病区,正在值班的张振副主任医师仔细询问家属情况,并系统查体,此时患者呈昏睡状态,大声呼叫仅能睁眼,无言语应答,双眼向左侧凝视,口角歪斜。右上肢跌落试验阳性,右下肢刺激不能抬起。张振医生考虑患者脑栓塞可能性极大,并判断为左侧大脑中动脉主干栓塞,患者病情危重,且随时可能进一步加重。张振立即启动急性缺血性脑卒中救治流程,上报科室主任詹焱,同时完善溶栓前检查。

  情况特殊,无法静脉溶栓

  詹焱主任电话指示:患者基础疾病多,要仔细评估患者各项指标,进行综合分析。同时安排张振通知取栓小组迅速来院,随时待命,密切关注病情变化,必要时立即进行取栓治疗。就在张振医生及值班护士准备给予静脉溶栓之时,患者急查血常规分析示血小板54*10^9/L,明显低于正常值,急诊凝血四项异常,考虑患者存在脑梗死静脉溶栓的绝对禁忌症,无法通过静脉溶栓开通血管、恢复脑血流。

  关乎生命,必须取栓

  时间就是生命,每延误一分钟,就有190万个脑细胞死亡,为尽快挽救不断缺血的脑组织,挽救患者生命,张振医生立即同已到达医院的神经内科介入团队邹蓉副主任及王兴涛医生一起商讨取栓手术事项,并通知介入手术室、麻醉科启动术前准备。医生团队与患者家属作进一步沟通,因综合分析患者病情危重,CT已经部分显影且患者基础疾病多,导致术中出血风险极高,取栓存在巨大风险;但如果不取栓,患者最终会导致严重残疾,甚至可能随时失去生命。

  成功取栓,基本恢复健康

  经过反复与患者家属沟通并经过同意后,22:45,早已待命的邹蓉和王兴涛介入团队在局麻下为患者行取栓手术。术中发现患者左侧大脑中闭塞,与术前判断一致,经负压抽吸,抽吸出大小约4x2mm的栓子。复查造影,见左侧大脑中动脉上干开通,下干血流差,再次给予负压抽吸,抽吸出大小约3x2mm及约1mm两块栓子,复查造影,患者血管再通,血流良好。

  术后第一天,患者意识状态逐渐好转。之后,经过药物及康复综合训练治疗10余天,患者言语理解基本恢复正常,言语表达无明显障碍,右侧肢体无力明显好转,可自行吃饭及行走。

  此次成功救治这位做过心脏瓣膜置换手术,存在心房颤动、血小板低、凝血异常、糖尿病、乙肝肝硬化等多种疾病的特殊脑梗死患者,体现了滨医烟台附院神经内科高超的医术和团队协作能力,同时也体现了医院强大的综合实力。

  据神经内科主任詹焱介绍,我国每五位死亡者中至少一人死于脑卒中,每年脑卒中死亡人数约150万,脑卒中已经成为我国居民的第一位致残和致死原因。脑卒中发病率越来越高,并且呈年轻化趋势。为积极应对脑血管病的发病率、致残率、致死率,詹焱主任带领团队“内外兼修”,从筛查、预防到治疗,从内科到外科,环环相扣,全方位多角度治疗疾病。他们一切以患者为中心,全力以赴与时间赛跑,成为抗栓路上最忠诚的守护者!

责任编辑:滨医烟台附院

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