小喷嚏，大惊险，烟台附院神经外科力挽狂澜

　　近期，神经外科诊治了一位特殊病人，一个33岁的年轻小伙，打了个喷嚏后出现了剧烈头痛，伴有颈部疼痛，恶心、呕吐多次，随即来到我院神经外科就诊，完善颅脑CT示蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。反复向患者及家属确认，并未有外伤史，急查颈颅CTA并未发现明确的颅内动脉瘤或脑血管畸形。神经外科治疗团队仔细分析、研究商讨，考虑病情并非这么简单，准备急诊全脑血管造影检查进一步评估病情，患者病情突然加重，出现昏迷，复查颅脑CT示出血较前增多，左侧额叶内出现血肿，硬膜下血肿也较前增多，随时可能出现出血继续增多诱发脑疝风险。危急关头，神经外科在郎立峰主任带领下组织了全科讨论，从患者起病、病情发展情况来看，虽然影像学检查未证实有明显的颅内病变，但仍不能排除隐匿性血管畸形，一致认为开颅探查，同时清除颅内血肿，在征得家属同意后行急诊手术。

　　手术取左侧扩大翼点入路，打开颅骨后，硬脑膜张力较高，清除硬膜下血肿后，脑组织张力高，脑表面见蛛网膜下腔出血，显微镜下向前颅凹底探查，见沿嗅沟分布的迂曲血管团，活动性出血，探查见自颅底硬膜间发出多条动脉血管，与脑组织静脉异常沟通，给予电凝止血并切除血管团。

　　手术顺利，术后1小时患者清醒，未出现神经功能障碍，患者已康复出院。

　　相关科普

　　硬脑膜动静脉瘘(Dural arteriovenous fistulas，DAVFs)是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改变。DAVFs约占颅内血管畸形的15%左右，可发生于硬脑膜的任何部位，但以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见，多见于成年人，未成年人少见。

　　按DAVF部位分型：横窦-乙状窦DAVF、海绵窦DAVF、小脑幕DAVF、上矢状窦DAVF、前颅窝DAVF、边缘窦DAVF、岩上/下窦DAVF、舌下神经管DAVF。

　　治疗措施的选择与发生部位和Cognard分型密切相关，常用选择方法：保守治疗-DSA提示无皮层血管返流者；血管内介入治疗-首选治疗；显微手术治疗-需急诊清除血肿、多供血支动脉，前颅窝底病变首选；放疗-瘘口闭合需2年时间，合并皮层返流不推荐。