滨医烟台附院脊柱外科成功切除上颈椎椎管内巨大肿瘤

　　　近日，15岁的小于(化名)迎来了人生巨大磨难，在家不小心摔了一跤后手脚乏力怎么也爬不起来了。父母紧急将他送往滨州医学院烟台附属医院脊柱外科救治。

 

 

　　　“是不是脖子的事？”还没等检查结果出来，小于的母亲就向医生焦急地询问着。

 

　　　“你怎么知道是脖子的事？”医生好奇地问道。

 

　　这一问小于的母亲打开了话匣子，原来小于患有神经纤维瘤病，神经纤维瘤长在颈椎椎管内，由于位置非常高且靠近人体活命中枢延髓，之前并没出现神经压迫症状，于是一直采取保守治疗方案，口服药物抑制肿物生长。但这个“定时炸弹”随着小于的一跤引爆了。

 

　　 颈椎磁共振检查结果验证了小于母亲的担忧。延髓下方椎管内巨大神经纤维瘤从前方及双侧包绕、压迫着脊髓。小于摔的那一跤成了压弯骆驼的最后一根稻草——脊髓出现明显的损伤信号。

 

　　 怎么办

 

　　 如此高位颈椎管内巨大神经纤维瘤患者随时可能出现呼吸肌麻痹、心跳停止，威胁生命。完善检查后，脊柱外科主任谭江威教授立刻组织了病例讨论，认为患者高位脊髓损伤、延髓受累及，且神经纤维瘤虽经口服药物抑制生长治疗但局部效果不佳，占位病变已经威胁患者生命，尽快手术解除上颈椎椎管压迫是挽救患者生命的唯一途径。

 

　　诸多风险

 

　　 此时，患者脊髓受压已到极限，脆弱的颈脊髓已不能承受过多干扰，术中剥离肿瘤的过程必须要有足够的耐心和技巧，尽可能减少对脊髓、延髓的刺激是手术成败的关键，而术中无论手法多么轻柔都不可避免地引起延髓的刺激，会造成血压的变化，因此需要麻醉医师紧密配合并准备好脊髓抢救的药物。另外，瘤子长的如此巨大，其血供也会很丰富，术中止血也是巨大挑战，需要“精耕细作”而绝对不是“大刀阔斧”。所有的细节都要在术前考虑周到，一丝一毫的失误都可能给患者造成不可挽回的损失。

 

　　由于手术风险较大，医生反复与患者家属讲明病情严重性以及手术的必要性，得到充分理解和同意后，患者家属同意手术。

 

 

　　 手术团队开始制定详细的手术计划——从患者体位摆放、减压范围、止血策略、显微镜的使用以及抢救方案的制定，事无巨细。

 

　　 考虑到患者如此年轻，早早的行颈枕融合势必大大降低术后生活质量，术中给予最大限度保留颈椎稳定性，仅给予环椎后弓切除减压。在显露瘤子时，见脊髓被瘤子从三面包绕。因肿瘤血供丰富，每一次剥离都会引起出血，显微镜下观察，边止血、边剥离。由于是延髓部位，每一次剥离牵拉都极易引起血压和心率的变化，麻醉医生张浩高度警惕，与谭江威手术团队紧密配合，遇到血压变化，及时沟通，手术暂停，耐心等待血压稳定后继续手术。

 

　　惊心动魄的2个小时很快过去，肿瘤与脊髓成功分开。在保护好脊髓、延髓的基础上，肿瘤被一分为二，从脊髓的左右两侧取出，手术顺利完成。

 

 

　　 小于苏醒后即感到四肢轻松感并且力量明显改善。术后第1天，肢体肌力已恢复至摔跤前水平，小于可以在家人的搀扶下正常行走。家人对手术的效果非常满意。

 

　　 该手术的成功完成再一次展示了我院脊柱外科高风险手术的实力，凸显了滨州医学院烟台附属医院“以人为本、生命至上”的核心价值观。