我院成功实施两例腹膜后巨大肿瘤切除术

　　危险的腹膜后肿瘤

　　腹膜后肿瘤指原发于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织等。腹膜后肿瘤由于位置较深，早期并无明显的症状体征。随着肿瘤体积增大会引起相关症状，例如压迫肠管导致的消化道梗阻，可引起患者腹痛、腹胀及恶心、呕吐等。

　　腹膜后肿瘤发病隐匿，早期不易发现，临床缺乏特异性表现，而肿瘤一旦确诊，常常已累及周围脏器及腹膜后重要的血管、神经，手术难度大、风险高，是外科医生眼中的手术“禁区”。近日，胃肠外科、疝与腹壁外科一病区经过充分准备、精准治疗，成功救治两名腹膜后巨大肿瘤患者。

　　病例一

　　宋女士近期感到腹痛不适、食欲不振，以为自己得了胃肠疾病，做了胃肠镜检查并没有发现问题，但腹痛症状持续存在，便慕名来到滨医烟台附院找到胃肠外科、疝与腹壁外科陈军主任。陈主任通过细致的询问病史和查体发现，宋女士左侧腹部相对右侧膨隆，并可以触及明显的肿物，当即为她安排了腹部CT检查，结果提示腹膜后存在巨大肿物，约20*15厘米，已经将临近的腹腔脏器挤压到了对侧。

　　经全院多学科讨论，考虑该腹腔巨大肿瘤为腹膜后脂肪肉瘤可能，由于已出现压迫症状，手术切除是最佳也是唯一能治愈的治疗方案。但腹膜后肿瘤临近大血管、输尿管、胃肠道等重要器官，手术稍有纰漏就会造成灾难性后果。而且脂肪肉瘤一旦残余，术后复发几率极高，将为患者和家属带来无尽的痛苦。既要完成巨大肿瘤切除，又不能损伤重要脏器，这对手术者而言是一个巨大挑战。

　　术前，陈军主任多次组织医疗团队集体讨论，制定了全面详细的手术方案。最终手术顺利进行，通过腹腔镜技术将手术创伤降至最低，同时巨大的肿瘤被完整切除。手术仅耗时2小时，术中出血不足50ml。术后2天宋女士即开始进食，术后7天便康复出院，术后病理证实了腹膜后脂肪肉瘤的诊断。由于手术及时、有效，宋女士免于放化疗的痛苦，回归到了正常的工作生活。

　　病例二

　　无独有偶，年轻的赵女士同样因为罕见的腹膜后肿瘤前来就诊，与宋女士不同的是，赵女士腹膜后的肿瘤不仅“大”，约12*10厘米，而且位置还“深”，紧邻脊柱和腰大肌，位于腹腔的最深处。术中不仅要避开肿瘤前方的众多器官，还要避免损伤临近的血管、输尿管、脊柱神经，由于肿瘤的血供非常丰富，大大增加了手术难度，传统的开刀已很难完整显露肿瘤，创伤也较大。

　　依靠精湛的腹腔镜技术，陈军主任团队将赵女士的肿瘤完整切除，术后病理诊断为神经鞘瘤。赵女士痊愈出院后由衷地感谢道，“多亏遇见了陈主任团队，让我少走了很多弯路。”

　　相关科普

　　陈军主任介绍，由于腹膜后肿瘤往往毗邻腹主动脉、下腔静脉等大血管，稍有不慎可能导致患者大出血、死亡等严重后果，是很多外科医生眼中的手术“禁区”，但手术切除又是治愈腹膜后肿瘤的唯一方法，并且第一次手术的根治性对于患者的预后至关重要，因为一旦肿瘤有残留，术后在短时间内就会复发。

　　为了完整切除肿瘤，有时需要联合脏器切除，这就要求手术团队同时具备胃肠道切除吻合、输尿管切除吻合、大血管切除重建以及肾、子宫、肝胆胰等脏器部分切除技术。这两例手术的成功实施充分展现了我院胃肠外科、疝与腹壁外科的技术能力和责任担当，同时也代表着医院全体医护人员为人民健康保驾护航的能力和信心。