肝胆胰脾外科肝脏亚专业：挑战极限肝切除

发布日期：2021-08-13 来源：肝胆胰脾外科作者：纪丕友王海涛责任编辑：滨医烟台附属医院审核人：滨医烟台附属医院浏览次数：次

　　感谢的锦旗

　　“成主任，谢谢了！太谢谢了！”“不要说谢，这是我们应该做的”，近日，滨医烟台附院肝胆胰脾外科，一位患者及家属紧紧握着成雨主任的双手，不停地说着谢谢，29个紧张的日夜过去，一个家庭的阴霾终于散去……

　　巨大的肿瘤

　　患者宫爷爷(化名)1年多前诊断为肝癌，肿瘤大小约14cm，在外院多次行肝脏介入治疗，联合口服靶向及免疫药物，肿瘤缩小到10cm。但在最后一次介入治疗后，出现了碘油渗漏引起严重胆道坏死狭窄，并局部积液、感染，患者腹部疼痛剧烈，黄疸。虽然右肝肿瘤缩小，但是靶向药物耐药，左肝另有新发病灶。眼看着老人痛苦不堪，身体一天天消瘦下来，孝顺的儿女带他到全国知名医院就诊，专家们都摇摇头，表示只能对症治疗了。带着最后的希望，宫爷爷来到了滨医烟台附院肝胆胰脾外科。　

　　严谨的对策

　　入院后成雨主任团队首先对其行肝内胆管穿刺置管引流术(PTCD)减轻黄疸症状，然后造影加磁共振证实肝门部胆管造影剂渗漏，除了右半肝10cm的巨大肿瘤外，左肝内还有一个1cm的肿瘤，另合并外院介入术后引起的胆囊、胆管坏死，胆管狭窄梗阻等，如果手术，难度和风险性极大。凭借丰富的诊疗经验，成雨主任在进行影像学和肝脏功能学的精准评估后，分析认为依然有手术希望。宫爷爷和家人听到这个消息很激动，积极配合，坚决同意手术治疗。

　　精准的切肝

　　经过影像三维重建和肝功能储备测定，评估需行右半肝切除+左肝部分切除术，剩余肝体积为标准肝体积的40%左右，勉强满足患者生存需要，属于极限肝脏切除，手术风险极大，但是不手术就意味着完全放弃。而且宫爷爷存在肝硬化及胆道梗阻，不排除行胆肠吻合的可能，术后发生肝功能衰竭、胆瘘、感染的风险也很大。成雨主任团队充分考虑围手术期的各种困难和风险，制定了周密的解决方案。

　　经过一段时间纠正营养不良、改善一般状况后，手术可以进行了。成雨主任团队配合默契，操作细致，严格控制术中出血及肝门阻断时间，超声精准定位后，行右半肝切除+左肝部分切除+胆囊切除，术中胆管造影证实胆管坏死胆汁渗漏明显，遂切开胆总管放置T管通畅胆道并支撑引流，4个小时过去，手术成功完成。

　　术后的恢复

　　术后第一天，胆红素偏高，没有肝脏断面出血，没有消化道出血。

　　术后第二天、第三天，胆红素继续下降。

　　术后第四天，胆红素升至56.8umol/l,血氨升高，通过肝病专用营养支持、护肝治疗，严于以目标为导向的能量及液体输入，患者病情逐渐好转。

　　术后第16天，经过患者及全体医护人员的共同努力，宫爷爷的肝功接近正常，顺利出院。

　　出院时，宫爷爷一再表达感谢，并表示重新找回了生活的信心！

　　专家建议

　　滨医烟台附院肝胆胰脾外科主任、学术带头人成雨教授提醒患者，肝脏肿瘤的手术切除率一般为15-30%，但是随着科技的发展，介入、靶向和免疫药物的应用，肿瘤转化率有很大提高，原本不能手术的患者具备了手术切除、达到根治的机会。成雨教授具有美国、韩国、德国等多个肝脏中心的访学经验，科室具有3D、荧光、4K腹腔镜及术中超声、术前三维成像系统、ICG肝储备功能检测等肝脏中心所有设备，具有专业的肝脏围手术期管理团队，掌握基于Laennec膜的解剖性肝切除术的核心技术，有实力有能力为广大肝炎、肝硬化及肝脏肿瘤患者保驾护航。