凶险！剖宫产瘢痕妊娠9周，高难度手术顺利解决

发布日期：2021-03-12 来源：妇科作者：崔守斌责任编辑：滨医烟台附属医院审核人：滨医烟台附属医院浏览次数：次

　　患者李女士(化名)，于2月26日和2月27日因“停经后阴道出血”辗转就诊于牟平和烟台几家医院。在烟台某大型三甲医院诊断为剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型，建议其急诊住院治疗，当得知病情凶险、有可能大出血危及生命后，患者和家人经过慎重考虑，于当晚急诊来到滨医烟台附院。

　　2月28日恰逢周日，妇科副主任李丰玲紧急召集医疗团队所有成员，详细分析患者病情，在与家属进行沟通后，决定采用目前国内领先、难度极高的腹腔镜子宫动脉临时阻断手术为其治疗。由于该患者为剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型且已孕9周，孕囊已侵蚀到子宫最外一层，该情况就如同体内带着一颗炸弹，随时可能“爆破”危及生命，所以手术风险极大且迫在眉睫。

　　李丰玲副主任团队制定了缜密的手术方案及术中出血抢救预案。术前与输血科、麻醉科和手术室做好沟通，协商手术应急预案；手术室、麻醉科做好手术物品及术中出血抢救设施等准备；同时联系介入血管科给予保驾护航；为确保患者安全，李丰玲团队成员全部参与救治。

　　手术很快开始。患者因孕9周，子宫近孕3月大，占满整个盆腔、质地极软，随时可能出现子宫破裂而引发大出血。在麻醉科、手术室医护全力配合下，手术团队小心谨慎操作、临危不乱，腹腔镜下成功阻断双侧子宫动脉，顺利进行了宫腔镜下瘢痕妊娠清宫术，腹腔镜下切除瘢痕处病灶进行修补，悬吊双侧圆韧带矫正后屈位子宫，预防瘢痕缺陷形成。术中出血不到50ml，患者术后4天康复出院。

　　腹腔镜下子宫动脉临时阻断术治疗剖宫产瘢痕妊娠，为高难度复杂腹腔镜四级手术，这也是我院首例此类妇科微创手术。

　　相关科普

　　剖宫产瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，是指有剖宫产的妇女再次妊娠时，胚胎着床在前一次剖宫产子宫切口位置。近年来随着剖宫产率的升高及国家二胎政策的开放，其发病率明显增加。

　　剖宫产瘢痕妊娠易导致较多意外事件的发生，如出血性休克、子宫破裂等，严重威胁母婴安全。对于Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠易发生出血风险、危及孕妇生命。传统治疗为子宫动脉介入栓塞治疗后行宫腔镜下清宫术，然而，该手术方式对患者创伤大，造成子宫缺血、宫腔粘连、子宫内膜严重破坏，影响再次生育、甚至闭经。

　　腹腔镜下子宫动脉临时阻断后手术，能有效减少患者出血风险，对患者损伤小，同时术中对瘢痕处病灶进行切除修补、纠正瘢痕处缺陷，能够预防类似事件再次发生。该手术为国内新技术，手术风险高、难度大，对医生技术水平和医院应急处置能力要求较高，但对于患者而言却是创伤小、恢复快，所以得到了患者和家属的广泛认可。