九旬老人肠破裂 专家妙手巧回天
——该病例创滨医烟台附院此类手术最高龄纪录

　　“一个高明的外科医生要有一双鹰的眼睛、一颗狮子的心和一双女性的手”，这是为大众所知的一句名言，意思是说，医生要目光敏锐，见微知著；要当机立断，敢下决心；还要像慈母一般，体贴患者。这样的精神近日在滨州医学院烟台附属医院再次得到践行，医院经过多科协作，成功救治了一名91岁高龄患有直肠肿瘤并肠破裂+弥漫性腹膜炎+感染性休克的患者，用实例和实力完美诠释了医者仁心。

　　3月16日晚七点多，91岁高龄的郭老伯因“突发腹痛五小时”被家属送到滨医烟台附院胃肠外科救治。急诊CT显示空腔脏器穿孔征象伴腹腔积液，而查体时患者整个腹部硬如木板，腹部压痛反跳痛明显。胃肠外科陈军教授团队根据患者相关症状及辅助检查报告，初步诊断为直肠破裂+弥漫性腹膜炎+感染性休克。而导致老人直肠破裂的罪魁祸首竟是直肠上长的一圈肿瘤，也就是直肠癌。通俗的说，就是肠道里交通堵塞，淤积的东西越来越多，把肠道涨得越来越大，肠壁越来越薄，最后就导致了肠破裂。

　　直肠破裂的死亡率非常高，达到80%以上，其中，绝大多数人都是因为感染性休克而死亡。面对91岁高龄的老人，专家团队有如下考虑：如果进行手术，由于其身体各个器官退化严重，还伴有高血压、冠心病等疾病，危险性会极大，抢救成功的可能性会降低许多；可如果不及时手术，老人很可能休克加重甚至死亡等严重后果。如何做出选择让医生们非常为难，经向患者家属详细交代病情，手术治疗方案，术中、术后可能出现的各种风险、并发症，以及相应的处理措施等，取得了患者家属的支持同意、全力配合治疗。于是，陈军主任带领其团队向“手术禁区”发起了冲击。在做好各项手术应急预案之后，将患者送至手术室行急诊腹腔镜探查术。

　　腹腔镜探查见患者腹腔里有大量粪性浑浊液体，粪便、血块混杂其内，直肠、乙状结肠系膜肿胀呈紫黑色。直肠距腹膜返折上方约4cm可见一大小约5x4x5cm肿物，质硬，侵透浆膜层，肿物上方直肠前壁有一长约5cm的裂口，直肠后壁有一长约4cm的裂口，可见粪性液体从破裂口流向腹腔，导致了弥漫性腹膜炎。术中陈军主任结合患者的病情，患者直肠几近横断，如果单纯行穿孔缝合、乙状结肠双腔造瘘术，患者存活希望渺茫；时间就是生命，为尽快结束手术故决定中转开腹行直肠癌根治术( Hartmann术)：即将肠道里影响“交通”的肿瘤摘掉，再将远端封闭，近端连接到体表造口，做成人工肛门承担排泄功能。打开腹腔，立刻闻到明显的粪臭味，迅速缝拢裂口，清除粪块，吸净粪汁，并用约10000ml温生理盐水冲洗腹腔，以最大限度的减少毒素吸收,手术开始前，患者即出现了感染性休克，在麻醉科及手术室护士的协助下，手术与抗休克抢救同步进行，手术过程紧张有序，手术耗时约2小时，顺利结束。

　　由于患者感染症状严重，术后被送进重症医学科继续抗感染、抗休克治疗，在重症监护室密切监护6天后，患者的各项生命体征才慢慢回复到正常状态，脱离了生命危险。随后，患者被转入胃肠外科继续接受住院治疗。患者术后病理示：直肠溃疡型中分化腺癌，陈军教授团队在抢救生命的同时使肿瘤也得到根治性切除。

　　在医护团队的精心照料下，郭老伯身体逐渐恢复，4月1日上午，老人终于康复出院。此次滨医烟台附院胃肠外科联合麻醉科、ICU用精湛的医术、默契的协作、贴心的服务,及时为91岁高龄老人进行手术治疗，术后密切监护、精心护理，让老人奇迹般康复，赢得了老人及其家属的高度赞扬，而这也创下医院此类病例成功手术的最高龄纪录。