一次胸腔镜手术切除肺部六个病灶
——我院胸外科成功为一例多原发肺癌患者进行手术治疗

　　近日，我院胸外科成功为一例多原发肺癌(multiple primary lung cancers，MPLC)患者实施手术，患者术后恢复良好，目前已经顺利出院。

　　患者是一位67岁的老年男性，因“查体发现右肺多发结节半个月”于我院胸外科就诊治疗。查肺纵隔CT提示右肺多发结节，共6处，其中上叶2处、中叶1处，下叶3处，部分肺结节紧邻肺的脏层胸膜，结节最大者直径约2.3厘米，最小者直径约0.5厘米。胸外科主任高学军主任医师组织科室进行病历讨论和多学科会诊，一致认为尽管患者肺部病灶较多，但从患者症状表现、影像学特征及实验室检查等方面综合考虑，临床诊断应为“多原发肺癌”，不符合“肺转移瘤”及“肺癌肺内转移”表现，其分期按最新版“原发性肺癌分期标准”来分，仍属于早期肺癌，应积极手术治疗。

　　患者了解自己的病情后，手术意愿十分强烈，并希望医生尽量将病灶切除干净。但是，由于肺部病灶分散于右肺上、中、下三个肺叶中，如何精准定位6处病灶并且在完整切除各处病灶的前提下最大可能保留肺功能成为手术成功的关键所在，手术难度可见一斑。胸外科手术团队高学军主任医师、王军副主任医师及魏明超主治医师等经过反复研究探讨，制定了如下手术方案：依托术前CT三维立体成像精准定位，在保证完整切除各病灶、切缘阴性的前提下采取解剖性肺段切除或楔形切除(即亚肺叶切除)的方式来进行手术。手术方案得到了患者及其家属的高度认可。

　　经过周密的术前准备，10月30日，在麻醉科同仁精心配合下高学军主任团队顺利完成了“单操作孔全胸腔镜下右肺多原发肺癌切除+淋巴结清扫术”，术中成功地将6处病变全部切除。术中快速冰冻病理支持术前诊断，术后石蜡病理明确6处病灶均为浸润性腺癌且未发现淋巴结转移【T2A(6)N0M0腺癌, stage IB】。术后患者恢复良好并顺利出院，目前已完成出院后首次随访复诊，患者身体状况比较稳定。

　　随着全民健康体检意识的提高和低剂量螺旋CT检查手段的普及，越来越多的体检者被发现患有肺结节。肺结节多为单发，也可以是多发；肺结节多为良性，但一部分却为癌前病变或早期肺癌。近年来，多发肺结节有增多趋势。肺结节被病理证实为肺癌的患者中多原发肺癌(MPLC)约占20%-30%。多原发肺癌应该与“肺转移瘤”及“肺癌肺内转移”相鉴别，主要考虑其病史、临床表现、影像学特点及实验室检查等方面，必要时行肺穿刺活检病理明确诊断。在多原发肺癌治疗过程中,最大程度根治性切除肺癌和最大程度保留肺功能是两个最重要的考虑因素。近年来，多发肺结节、尤其是以“磨玻璃样结节”为主要表现的肺腺癌患者越来越多，经过严格筛选和精心设计，这些患者是可以通过胸腔镜手术同时全部切除或分期切除的。如果不能一次全部切除病灶，主病灶切除后辅以其他治疗手段，也可以明显改善预后。如果采取非手术切除的其他治疗方式，能否达到和手术相媲美的治疗效果，尚待进一步的深入研究。所以，目前大多数肺癌研究中心认为，积极的手术切除依然是治疗多原发肺癌最有效的方法，它可以使这部分患者5年生存率提升至30% -50%。对于多原发肺癌患者，鉴于肿瘤的异质性，建议对术后的所有病理标本都进行基因突变检测，为术后辅以靶向治疗提供更为可靠的应用依据。综上所述，在治疗多原发肺癌方式方面，能手术切除的患者，仍然以手术治疗为主 , 并尽可能保留正常肺组织，术后适当辅助治疗，从而保障患者的整体康复效果。可以预期，随着多原发肺癌研究的广泛展开和不断深入，将会出台更加合理规范的临床诊疗指南以引导临床实践。 

　   面对众多的肺部疾病患者，我院胸外科全体医护人员会采用最优化的临床诊疗方案，用最精湛的医疗技术、最温馨的医疗护理解除广大患者的疾苦，努力为他们重塑健康生活。