胃肠外科成功救治耄耋垂危老人

91岁的孙老汉，因腹胀入住外院，予以灌肠等治疗后，腹胀无缓解，遂入住我院。陈军主任医师给予会诊，认真翻阅了患者检查资料，考虑患者为急性完全性肠梗阻，右侧腹股沟嵌顿性疝，需行手术治疗。因患者高龄，既往患有心功能不全、房颤、慢性支气管炎、脑梗、肾功能不全等基础疾病较多，手术风险极大，经综合评估后，陈军决定行急诊手术治疗。

术中发现，患者腹腔内有淡黄色腹水约500ml，回肠末端距回盲部50cm处长约5cm小肠嵌顿于右侧腹股沟管内，梗阻平面以上小肠肠管广泛扩张，肠壁充血水肿，嵌顿处小肠部分坏死，实际情况与术前判断一致，遂行肠减压+嵌顿疝松解复位+小肠部分切除吻合+疝囊高位结扎术。整个手术过程顺利，术后患者恢复良好，病情平稳后出院。

体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。嵌顿疝临床上主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；入围肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、排气排便停止、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行还纳的机会较少，多数病人的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。