爱的接力:滨州医学院烟台附属医院上演产妇大营救

    2016年8月2日中午12时许，一阵急促的电话铃声打破了滨州医学院烟台附属医院产科的宁静：我是x医院，有一剖宫产术后大出血产妇需紧急转入你院抢救……

    10分钟后，一辆120救护车疾鸣而来，滨医烟台附院产科、急诊科值班医护人员立刻紧急接诊。经急诊检查，发现产妇阴道流血较多，血压99/50mmHg，心率130次/分，宫缩差。闻讯赶来的产科主任徐爱群教授和护士长颜廷红以最快速度投入抢救。

    由于产妇严重失血，血压已降至70/58mmHg，心率140-150次/分，需要采用升压药物予以维持。徐爱群教授详细检查，发现产妇子宫较软且轮廓不清，阴道内积血且血块较多，并未发现产道有裂伤，因此确定出血来自于宫腔内部。于是，徐爱群教授立即对产妇行子宫按摩，并向宫体注射卡前列腺氨丁三醇，促其子宫收缩。参与抢救的其他医护人员，边迅速开辟两条外周静脉通路，输注止血药物和加强子宫收缩等药物，边紧急抽取血样进行备血……

    紧急中，医院输血科接到徐爱群教授的求助电话：“一位产妇产后大出血，刚从外院转入我院，生命危急，急需血浆，请求开通绿色生命通道，保证产妇输血！”时间就是生命。危急时刻，滨医烟台附院全面启动紧急抢救预案，院领导、医务处有关人员立即参与现场指挥与调度，集结各相关部门进入应急状态，要求不惜一切努力，争分夺秒抢救病人。

    12时35分，产科护士将产妇血型常规与交叉配血标本紧急送至医院输血科，输血科值班人员立即配发库存仅有的5.5个单位AB型红细胞，确保产妇紧急输血。随后输血科又相继发出820ml血浆和9.5个单位冷沉淀，但产妇输血后生命体征仍不平稳，徐爱群教授遂又申请8个单位红细胞、1000ml血浆、10个单位冷沉淀和2个治疗量的血小板。然而当滨医烟台附院输血科发出1000ml血浆后血浆告急。紧急中，输血科立即向烟台市中心血站求援。可是中心血站只有1个治疗量的血小板，且由莱州某医院已事先预约，冷沉淀也只有7.75个单位的库存。情急之下，烟台中心血站决定优先调配滨医烟台附院所用，并派专车紧急护送至滨医烟台附院产科。

    输血在紧张地继续中，但产妇仍在不停地出血。危急中，烟台中心血站在血库血源紧张、血制品十分紧缺的情况下，紧急调动全市的血源给予滨医烟台附院接诊的产后大出血病人血液制品支持，又急速从毓璜顶医院血库调出10个单位冷沉淀，全力保证大出血产妇的抢救。当为产妇输注了3.5个单位红细胞，600ml血浆和10个单位冷沉淀之后，其生命体征开始稳定。

    下午1:00，病人阴道流血未见停止，血液不凝，血压仍较低，70/40mmHg，心率150次/分，考虑严重的产后出血导致弥散性血管内凝血（DIC），需快速给病人补充血容量及监测病人心肺功能。早已准备就绪的ICU医护人员立即将病人转至ICU继续救治。心电监护、吸氧、血气分析、各种化验检查……ICU主任李玉著、护士长李萍带领医护人员对病人实施全面有效监护治疗。为对患者更有效地提高输液速度，在对患者已经开放三条静脉输液通路的基础上，滨医烟台附院麻醉科副主任刘波又为病人建立起锁骨下静脉通路。超声科主任李剑戈紧急调配超声设备到ICU，对病人腹腔及盆腔进行全面扫查，查清腹腔内有无明显出血症状。根据患者病情变化，需及时输注含有Ⅶ因子的凝血酶原复合物，由于该药品所有医院均不配备现货，滨医烟台附院药房紧急与供应商联系协调，保证了药品在最短的时间及时送达。

    下午3:00左右，已经给予病人输注红细胞悬液5.5u，血浆800ml，冷沉淀10单位，同时输注大量晶体液，病人阴道流血开始有小血块，但流血量仍多，观察1小时阴道流血量约1000ml，血压仍低，维持在83/53mmHg，心率140次/分，还需要静脉使用去甲肾上腺素维持血压。经输注血制品和药物，病人情况略有改善，但出血仍不能有效控制。经紧急组织医院相关科室会诊，决定对病人进行必要的手术干预治疗。心血管外科李乃选教授经仔细查看病情，认为病人虽经输血、补液扩容及升压治疗，但产妇仍有休克表现，血压偏低，子宫腔内的出血持续不断经阴道流出，如不能最短时间内止血，随时可因大出血休克死亡。为了保住患者子宫，根据产妇状态决定采取介入技术栓塞止血措施，而由于产妇休克和血压低等症状，行股动脉穿刺术同样也是一大考验，必须用最快速度对患者股动脉穿刺置入导管鞘以实现有效止血。

    当李乃选教授在曲凡勇等医护人员的精心配合下，对病人施行血管介入术时，病人迂曲的子宫动脉成为手术的又一新的考验。李乃选教授以娴熟的导管操作技术在患者右侧腹股沟区不到1毫米的小切口，将栓塞导管通达双侧子宫动脉造影，见产妇子宫动脉血液持续不断涌入宫腔，出血速度凶险迅猛。李乃选教授随即经导管于双侧子宫动脉迅速导入栓塞纤毛圈及颗粒，使凶险的出血立刻停止，产妇血压在平稳中逐渐上升，阴道流血明显减少，脸上开始有了血色，烦躁状态消失。

    下午4时40分，产妇转回ICU。此时病人呼吸急促，全身湿冷，心率138次/分，血压114/67mmHg，生命体征仍十分脆弱。李玉著教授指导ICU为病人继续快速静脉输注血液制品，加强心电监护，并对病人施用抗炎、纠正电解质失衡和酸碱平衡紊乱、保护心肺功能药物以及防止应激性溃疡药物。针对病人血氧饱和度不高，ICU护士长李萍认为病人虽经介入治疗有效控制住继续出血，使病情趋向稳定，但因前期大量失血、多次盆腹部操作和血管介入手术等，预防感染是关键，于是请血液内科专家会诊指导，科学确定了抗生素用药方案。晚9时许，医护人员又为产妇输注10个单位冷沉淀增强凝血机制，产妇病情得到全面控制，病人的生命最终点亮。