胃癌

中国是胃癌发病率最高的国家之一，42%发生在中国，以40～60岁多见，男性多于女性（约为2:1），农村多于城市。山东省胶东半岛地区属于胃癌高发地区，发病率居首位，死亡率居第二位。我国胃癌早诊率低，仅占10%，根治手术后复发转移率高达40%～60%，大约有40%的胃癌病人在确诊时已失去手术治愈机会，5年生存率约31%。有一项研究回顾分析了自2000年1月至2012年12月期间行胃癌手术切除并有完整随访信息的患者临床病理资料（共8338例），发现男性与女性胃癌患者预后无差异，两者5年生存率分别为48.7％及49.9％。

容易诱发胃癌的高危因素又有哪些呢？

（一）生活方式 吸烟，尤其是进餐时吸烟，患胃癌几率是不吸烟者的3倍。胃癌风险随吸烟数量和时间增加而增加。饮酒，酒精易损伤胃粘膜，与饮酒的种类、数量及时间有关。高盐饮食，损伤胃粘膜，增加致癌物的易感性，每日摄入盐 ≥ 10g胃癌发生率明显增加；吃腌熏煎烤炸食品，吃早餐、饮食不规律、暴饮暴食、进食快、喜烫食等。

（二）幽门螺杆菌（Hp）感染 是胃癌的最重要的危险因素，可使胃癌发生风险增加2倍，根除Hp感染是降低胃癌发生率最有效的策略。

（三）慢性胃病病史 如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡被WHO确定为癌前病变。胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、疣状胃炎、肠上皮化生等。

（四）遗传因素 胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险高2～3倍。

胃癌一般发生在胃的什么部位呢？会有什么表现？

胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48.8%～52.5%)，其次是贲门部(16.1%～20.6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16.6%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累。

早期胃癌一般无明显不适症状，中晚期胃癌会出现上腹痛、胃部不适、餐后饱涨、食欲减退、乏力、消瘦，甚至恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、发热等。

该如何检查呢？

（一）内镜检查： 胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。诊断准确率达85%以上。超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。腹腔镜检查可明确分期及有无腹膜转移、有无肝脏转移，有助于选择合理的治疗方式。

（二）组织病理学诊断是确诊胃癌的金标准。

（三）影像学检查：CT平扫+增强、MRI，评价胃癌病变范围、局部淋巴结、远处转移具重要价值；扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位，如女性应注意来源于胃的卵巢krukenbery瘤（库肯勃氏瘤）。上消化道造影，有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态。还有胸部x线、B超、PET-CT等，主要确定是否有远处转移。

（四）实验室检查：血常规、血生化，血清肿瘤标记物检验：CEA、CA199、CA125、CA153，大便常规+潜血。

在预防方面，要注意哪些方面呢？

一级预防，主要在于保持健康的生活习惯。多吃新鲜蔬菜和瓜果，增加维生素C的摄入量，适宜高蛋白饮食，鱼、蛋、奶、豆制品，按时进餐；不暴饮暴食，不食过硬、过糙、过烫食物，提倡低盐饮食，少吃或不吃熏制、腌制和泡制的食物，避免吃富含硝酸盐的食物，不吃霉变食物、不吸烟，少饮烈性酒；情绪开朗、乐观，不生闷气；根除Hp对胃癌有预防作用，可降低胃癌发生率。

二级预防，目的在于早发现，早诊断，早治疗。 胃癌高危人群为重点筛查对象：    1.年龄40岁以上出现胃部不适、疼痛或食欲减退者，不限男女；2.胃癌高发地区人群；3.HP感染人群；4.既往患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血；5.胃癌患者的一级亲属；6.胃癌其他高危因素：吸烟、重度饮酒、高盐饮食、吃腌制食品。

三级预防，对中、晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，减轻痛苦，提高生活质量。

2006年，世界卫生组织（WHO）正式公布癌症是一种慢性疾病，绝非不治之症，是可防可控的。慢性病发病的四大要素包括：长期的负面情绪、不良生活习惯、不合理膳食结构和缺乏运动，这几方面因素长期存在，造就了肿瘤体质。发达国家在预防和控制慢性病的过程中，从全民健康教育和健康促进入手，着重于全民膳食结构和不良生活方式的干预，使常见的慢性病的发病率慢慢下降。

那一旦不幸患上胃癌，该如何治疗呢？

（一）手术 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段。

（二）化疗 主要包括：术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗（辅助化疗）、 姑息性化疗（晚期患者）等。

新辅助化疗——无远处转移、临床评估为可手术切除的T2以上或伴有淋巴结转移的患者，首选新辅助化疗。

辅助化疗——Ia期（T1N0M0）一般不化疗，5年生存率可达92-96%；

Ib期（T2N0M0、T1N1M0） ，

T2N0M0合并高危因素或者手术淋巴结清扫数目不够需术后化疗，

高危因素包括：肿瘤低分化、印戒细胞癌、脉管瘤栓、年龄＜50岁。对于T1N1M0患者，考虑到有淋巴结转移，通常建议术后行辅助化疗。

Ⅱ-Ⅲ期患者包括T3-4N1M0、T2-3N1M0及T1-3N2M0.这类患者均建议术后行辅助化疗。

接受R0根治术的Ⅳ期患者包括T4N1-3M0、T1-3N3M0，术后化疗并不能完全定义为真正意义上的辅助化疗，可参照晚期患者进行治疗。

姑息性化疗——有远处转移的患者，考虑全身化疗为主的治疗。

如何选择化疗方案

1.根据患者的基础疾病、体力状况、参照指南

2.根治术后曾行化疗者应注意停药到复发的时间

≥6个月,原则上认为原方案有效,可考虑原方案治疗

 ＜6个月,避免用原方案

（三）放疗 对不能手术或术后复发的低分化或未分化晚期胃癌化疗效果不佳者。单纯放疗多用以姑息性治疗：止血、缓解疼痛等。

（四）分子靶向治疗 阿帕替尼，抑制肿瘤血管生成药物，适应于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者；重组人血管内皮抑制素（恩度），多靶点抑制肿瘤血管生成药物，适应症于晚期胃癌患者； 曲妥珠单抗（赫赛汀），适应于HER2阳性转移性胃癌或晚期胃癌的一线治疗。其中胃食管结合部腺癌、Lauren肠型者HER2阳性率高，其次为混合型，弥漫性最低，在胃癌中阳性率约10％～55％，而在乳腺癌约25%-30%。（陈旭芳）