颈椎病的康复治疗（下篇）

〖康复治疗〗

颈椎病的康复治疗需要综合治疗，包括物理因子治疗、牵引、推拿治疗、针灸治疗、关节松动术治疗、功能锻炼、药物治疗等等。

（一）物理治疗

1、高频电疗：急性期，宜无热量、短时间；慢性期，微热量、相对长时间。每次15—30分钟，每日一次，15—20次为一疗程。

2、中频脉冲电治疗：颈后并置或颈后、肩背、患侧上肢斜对置，止痛或调节交感神经，促进血液循环，松解粘连，增强肌力处方，每次20分钟，每日一次，15—20次为一疗程。

3、石蜡疗法：颈后部，温度42℃，每次30分钟，每日一次，20次为一疗程。

4、红外线：颈后照射，距离30—40cm，每次20分钟，每日一次， 20次为一疗程。

5、功能磁工作站治疗：颈后照射，距离5-10cm，每次15分钟，每日一次， 20次为一疗程。

（二）颈椎牵引

1、作用：通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大，以缓解对神经根、椎动脉、交感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。

2、方法：颈椎牵引可取卧位或坐位。牵引时，宜全身肌肉放松。掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，宜达到颈椎牵引的最佳疗效。牵引角度根据颈椎的病变部位确定，牵引时间通常每次15--30分钟，每日一次， 20--30次为一疗程。牵引重量一般从4—6Kg开始，根据患者体质及颈部肌肉状况逐步增加牵引重量。牵引时可配合其他方法，如局部热疗等。

（三）中医针灸推拿

可在颈肩及背部适当施用揉、拿、捏、推等手法，对神经根型还应包括患侧上肢，对椎动脉型和交感型应包括头。常取的穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次推拿15—20分钟，每日1次，针灸取穴结合具体症状具体选择。

（四）关节松动术（Maitland手法）

主要手法有牵引、旋转、松动等。常用于颈部肌肉紧张或痉挛。上、中段病变宜中立位牵引，下段颈椎宜前屈20°—30°牵引，可用断续或持续手法重复3—4次。

（五）康复功能锻炼：运动疗法，康复功能锻炼的主要作用是通过颈背部的肌肉锻炼、增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定性。常用的康复锻炼方法有以下几种：

1、左右旋转：取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右各旋转10次。动作要缓慢，当转至最大限度时，停留3～5s，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。

2、伸颈拔背：体位同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量上升，拟用头顶球，持续35s，重复10次。

3、与颈争力：体位同上，两手交叉置于枕部，头颈用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续5～10s，重复10次。

4、环绕颈项：体位同前，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向次替进行，重复10次。

5、擦颈按摩：体位同前，两手轮流擦颈部各20～30次。

6、SET训练：这是激活和训练颈部核心肌群最重要的方法，每日1次，30次一疗程。

（六）药物治疗

1、注射疗法：颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病和椎间盘突出症。采用低浓度的局麻药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。一般为每周一次，2—3次为一疗程。

2、药物治疗：药物治疗的目的是消炎止痛，目前选用非甾体类镇痛剂或其他药物。

3、中药饮剂：舒筋通络、活血止痛。

〖康复心理干预〗

向患者解释病情，让其了解颈椎病的发病时一个缓慢的过程，治疗也不可能立竿见影。耐心倾听患者的诉说，理解和同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。向患者宣教疾病相关知识，如治疗效果，疾病预后等给予明确有效和积极的信息，建立良好的护患关系，鼓励患者消除其悲观的心理，增强康复的信心。

〖注意事项〗

避免提、拿重物。已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，最好能够卧床休息。（康复医学科）