妙手再植连血脉 保足造指还安康

 ——  手足外科成功实施超长血管蒂游离足趾再造拇指术

日前，我院手足外科为一例电击左手拇指缺损伤者，成功实施少见超长血管蒂游离第二足趾再造拇指手术。术后3周，患者再造拇指血运良好，完全成活。

伤者入院时，左手、左足严重电击伤，左手拇指及左足踇趾坏死，左前臂掌侧肌肉、12条肌腱、神经全部坏死，我院手足外科主任徐林教授及其团队先后为伤者行5次清创、植皮以及长达14个小时复杂的游离皮瓣转移手术，修复了左前臂、左腕部、左手及左足创面，最大限度保住了伤者的前臂和左足。但是伤者左手拇指因坏死已经截指，一只失去了拇指的手无法拿捏东西，功能大打折扣。为了尽可能恢复病人手指功能，经征得患者及家属同意后，徐林决定为伤者实施拇指再造手术。

当时，伤者遭电击后左前臂近端的肌肉、肌腱缺损20多厘米，尺动脉缺损25厘米，只有桡动脉相连续，但近端在皮瓣转移手术时已经利用，前臂上再没有合适的可利用血管，唯一可以选择的就是将再造拇指的动脉与桡动脉进行端侧吻合，那就意味着再造拇指的血管蒂将大大延长，远远超过一般拇指再造的血管蒂长度；而且切取的肌腱也要20余厘米，是正常手术切取长度的5倍多；尤其因病人长期卧床，血管萎缩变细，切取如此长而细的血管蒂，还要保证血管的完整，对于显微外科手术来说，手术难度和手术风险成倍增加。面对重重困难，徐林主任选择了迎难而上，向这一高难度技术发起了挑战。手术于当天上午9点正式开始，首先要选择足够长度的再造拇指血管蒂和肌腱。经测量，再造拇指（右足第二足趾）血管蒂切取需要延长到右小腿中段。凭借多年的显微外科手术经验，徐林熟练而顺利完成了右侧血管蒂和超长肌腱的切取，之后在显微放大镜下进行血管精密吻合。这一步骤，需要手术者胆大心细，操作精确无误，一针失误就会导致前功尽弃。徐林经过严密无误缝合，最终将动脉血管顺利畅通，当放松止血带时，再造拇指逐渐变得红润。整台手术共持续12小时。

术后，徐林介绍，正常取第二足趾再造拇指，取的血管长度和肌腱长度一般只有5厘米左右，需要取20厘米的血管和肌腱非常少见，这样手术切取的难度和再接的难度都大大增加。这一高难度拇指再造手术的成功实施，不仅反映出我院手足外科专家及团队高超的医疗技术，更体现了该团队精诚团结、密切配合的协作精神，彰显了我院专科发展的雄厚技术实力和医务工作者精益求精的职业追求。