我院多学科联合开展罕见骶椎巨大肿瘤切除术

近日，我院脊柱外科、胃肠外科、麻醉科及输血科等多学科精诚合作，紧密配合，成功为一名男性患者顺利实施罕见骶椎巨大肿瘤切除和稳定性重建手术。

患者曲某，53岁，术前曾有骶尾部疼痛、排便障碍3年病史。近期，病情日益加重，遂来我院就诊。行影像学检查后发现骶2椎水平以下显示巨大肿瘤，大小约15cm×12cm，骶骨骨质呈广泛性破坏，左侧骶髂关节受累，直肠、膀胱严重受压。由于巨大的骶骨肿瘤累及重要的血管和脏器，手术风险较大，对脊柱外科医生来说是一项高难度挑战。我院脊柱外科主任谭江威教授决定将其收住脊柱外科，并迅速组织全科医师进行病例讨论，经反复交流探讨，详细查对患者病史和各项检查指征，最终认为该患者系罕见骶椎骨巨大肿瘤，且恶性肿瘤可能性大，由于巨大肿瘤向前方压迫直肠，造成排便困难，病人日常生活出现严重障碍，手术切除肿瘤是当务之急。

在研究制定手术治疗方案过程中，脊柱外科手术团队针对患者复杂病情，考虑到患者骶骨巨大肿瘤前方压迫较重，直接从后方切除容易损伤直肠，所以决定实施多学科联合，发挥各学科优势，以保证此例手术顺利完成。首先，与胃肠外科联合，先从前路对肿瘤前方的直肠进行分离，然后再从后方切除肿瘤；其次，骶骨周围结构复杂，除前方的血管和内脏，还要保护好后方的重要神经，保证病人手术后的下肢活动和大小便功能；三是与输血科积极沟通，骶骨巨大肿瘤切除的最大风险在于手术中的出血，为了减少出血风险，采取前方结扎髂内动脉和骶正中动脉、后方手术保证在肿瘤边缘进行等措施，尽量减少对骶前静脉丛的干扰，但术中出血难于避免，术前要充分备血，除备红细胞和血浆外，还要准备冷沉淀和血小板，以应付大量出血引起血凝障碍；四是与麻醉科沟通，术中严密监测血压等生命体征变化，建立双静脉通道，检测中心静脉压，准备加压输血装置，必要时短时间内大量快速输血。另外，由于肿瘤累及到了左侧的骶髂关节，手术后骨盆的抗扭转能力减弱，需要进行适当的腰骶部固定使病人能够在手术后早期下地活动。

手术方案通过后，脊柱外科对患者的全身状况和手术耐受能力进行了全面评估，并按照胃肠外科主任陈军教授的要求，对病人进行3天的胃肠道准备。术前一切准备工作就绪，与病人及家属充分沟通后，一场由多学科手术专家联合开展的前后路复杂高难手术开始实施。首先，病人仰卧位，由陈军及胃肠外科团队完成前路的直肠分离，左侧髂内动脉结扎；然后，病人俯卧位，由谭江威及脊柱外科团队完成后路骶骨巨大肿瘤的切除和稳定性重建。手术历时5个小时，脊柱外科手术团队成功分离保护了3对骶神经的完整，最后将骶骨巨大肿瘤彻底切除，并进行了腰骶部有效固定。由于结扎了髂内动脉，手术中出血明显减少，总出血量不足3000ml。术后经过3天的静脉高营养处理，患者肠道功能顺利恢复，目前已经能够正常进食并下地行走。后经病理证实，该患者巨大肿瘤为低度恶性肿瘤。

骶骨肿瘤切除术是治疗原发肿瘤和转移性肿瘤的必要手段，需要多学科密切的合作、充分的术前准备、恰当的术后处理以及丰富的手术应急经验。此项手术的成功实施，是脊柱外科敢于挑战高难技术的集中体现，也标志着我院多学科整体实力水平的显著提高。