鲁卫医发〔2013〕2号 关于实施县域医疗服务能力提升工程的意见

关于实施县域医疗服务能力提升工程的意见

鲁卫医发〔2013〕2号

各市卫生局，省（部）属医疗机构：

为进一步深化医药卫生体制改革，提升县域内医疗服务能力和水平，努力解决县域内广大群众的看病就医问题，经研究确定，在全省范围内实施县域医疗服务能力提升工程（以下简称“能力提升工程”）。为做好“能力提升工程”实施工作，现提出以下意见。

一、总体目标要求

按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持立足自建、深化帮扶、优势互补、互利共赢的原则，以健全能力、健全体系的“双健”为目标，通过加强县域内医疗机构自身建设、开展城乡医院对口帮扶和“千名专家援基层、万名主治进乡村（社区）”活动等措施，不断提高县域内各级各类医疗机构的基础设施、医院管理水平、医疗技术能力、人才队伍素质等，构建以县级医院为枢纽、县乡联合、乡村一体，具有山东特色的农村医疗服务体系，形成基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的医疗服务新格局，力争到2015年底前，使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

二、加强县域内医疗机构自身建设

通过实施医院评审、县级公立医院能力提升工程、基层医疗机构集中整顿等，推动县域内各级各类医疗机构加强硬件和软件建设，不断提升自身的技术能力、管理水平、服务质量和规范化服务水平。加强医院标准化建设，指导县域医疗机构对照各级各类医疗机构基本标准、评审标准和实施细则，加强基础设施建设，提高医院管理水平，改进医疗服务质量，力争2014年底前县域内的医疗机构全部达标，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。

提升专科服务能力，重点加强近三年县外转诊率排名前4位的病种和重大疾病医疗保障病种所在科室的服务能力建设；积极开展临床重点专科建设，“十二五”期间，力争在每个县建设10个以上县级临床重点专科，2个以上市级以上临床重点专科。提高医院科学化管理水平，推动建立以医疗质量、服务效率、医疗费用控制、社会满意度等为核心的医院绩效考核制度和体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬的人事分配制度；积极推进临床路径管理和电子病历为重点的县级医院信息化建设，2013年在30个试点县（市、区）、2014年全省所有县级医院实现医疗服务信息网络直报。开展基层医疗机构集中整顿，规范医疗服务行为，努力做到治愈率、好转率、平均住院日等主要指标优于国家标准，基本药物、抗菌药物、高值医用耗材等使用指标达到规定要求。

三、开展城乡医院对口帮扶活动

在前期开展的卫生强基工程基础上，利用三年时间开展城乡医院对口帮扶活动，实行省市帮县、市县帮乡、层层帮扶，实现对县及县以下医疗机构帮扶全覆盖，促进优质医疗资源下沉基层，明显提升县域内医疗服务整体水平。按照核定床位在1000张以下的三级医院对口支援县级医院不少于2所，1000-2000张的不少于3所，2000张以上的每增加1000张床增加1所受援医院的原则，由我厅负责确定各县（市）与三级医院的对口支援关系；各市卫生局负责确定其他市管医院对口帮扶市、县关系以及辖区内市、县级医院对口帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构关系，力争实现三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院对口支援全覆盖，到2015年在全省范围内建立起形式多样、联系紧密、互惠共赢的长效帮扶机制。

各级卫生行政部门要鼓励、支持、指导对口帮扶医院之间进一步加强合作，按照政府指导、自愿平等、优势互补、互利共赢的原则，建立紧密型的医疗机构联合体。要积极推动医院管理和技术人员在医疗联合体内的自由、按需流动，加快建立上级医院管理人员和骨干医师定期到基层医疗机构支援和兼职、基层医疗机构管理人员和医务人员定期到上级医院挂职、进修、培训的管理机制，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构服务能力和水平。

四、开展“千名专家援基层、万名主治进乡村（社区）”活动

2013-2015年，选派1000名副高级职称以上专家帮扶县级医院、10000名高年资主治医师帮扶乡镇卫生院和社区卫生服务机构。三级医院应针对受援医院的实际和当地群众的需求，优先选择县外转诊率较高的临床专业进行对口帮扶；二级医院结合基层常见病和多发病特点，选派相应专业的主治医师或高年资住院医师，到乡镇卫生院和社区卫生服务机构开展帮扶工作，实现群众“看病家门口、诊疗有良医”。

提倡以“团队对团队”的导师制方式培养学科骨干，突出加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生专业建设，切实提高受援医院常见病、多发病、急病、大病的诊治能力。支援医院派驻人员可以担任受援医院副院长、科室主任等，通过帮助受援医院制定发展规划，推动医院标准化建设，加强人才培养和重点专科建设等，全面提升县级医院的技术能力和管理水平。副高级以上职称医师在受援医院连续工作时间不得少于3个月，主治医师和高年资住院医师每年在受援医院连续工作时间不得少于半年，充分发挥其人才培养、学科建设、医院管理等方面的传帮带作用，为基层提供较高水平的医疗服务。

五、切实加强组织领导

各市各单位要将能力提升工程作为当前深化医药卫生体制改革的重要内容之一，切实加强组织领导，争取政策支持，严格督导考核，努力在体制机制创新，人才队伍建设、技术能力提升等方面实现新突破。要充分考虑实际情况，根据前期已经建立起来的对口支援关系，合理制定工作方案，明确任务目标，细化责任分工，精心组织实施，并将各项工作有机结合，统一部署，有效整合资源，共同推进。

要加强政策支持。认真做好医疗机构设置规划，积极推动全科医学科建设，完善医师多点执业政策，为能力提升工程的顺利实施创造条件；要积极争取财政、编制、医保、物价等部门的支持，确保在财政投入、编制核定、医保报销政策等方面形成对能力提升工程的推进合力。

要加强对工作进展情况的督导考核。建立完善考核方案与标准，确保考核指标科学、客观、公平、有效，并做好考核结果的使用，将考核结果与医院评审、医师定期考核、医师岗位聘用、职称晋升、提拔进修等相结合，确保各项措施得到有效落实。同时，要加强对工作进展情况的总结评估，及时收集有关数据，认真研究分析，总结提炼具有普遍指导意义的经验、做法，及时加以推广。

山东省卫生厅

2013年4月15日

抄送：国家卫生和计划生育委员会，山东大学，省医科院，各大企业卫生处。