临床常见配伍禁忌汇总

临床上当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。现将临床常见药物配伍禁忌汇总如下，以供临床参考。
      一、水溶性维生素+氯化钾

分析：加入强电解质可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增加。
      二、呋塞米+多巴胺+葡萄糖注射液

分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→呋塞米组。

三、地塞米松+维生素B6

分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素B6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。

四、多烯磷脂酰胆碱+氯化钾

分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，胶体对电解质十分敏感。加入少量的电解质就能促使溶胶聚沉。其原因是加入电解质时，溶液总离子浓度增大，将有较多的反离子进入吸附层，与溶胶电性相反的电解质离子可减少甚至完全中和溶胶所带电荷，使胶粒之间的互相排斥力减少甚至消失，使溶胶失去其主要稳定因素，胶粒迅速凝集而聚沉。因此，多烯磷脂酰胆碱严禁与电解质注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。

五、维生素C+维生素k1

分析：维生素K1可被维生素C破坏而失效。使用缘由：维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原Ⅶ，IX，X因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。不能配伍原因：维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。

六、胰岛素+维生素C

分析： 维生素C有较强的还原性，与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活。

七、头孢曲松+葡萄糖酸钙

头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。

八、维生素K1+氯化钾

分析：有报道维生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下降30%多。

九、氨茶碱注+氨溴索注+α糜蛋白酶

分析：氨茶碱pH近9.6，碱性较强，氨溴索在pH＞6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以pH3~4时最稳定。氨茶碱+氨溴索、氨茶碱+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

十、维生素C+肌苷

分析：理化配伍禁忌，同瓶混合输注，疗效下降，不良反应增加。

十一、葡萄糖酸钙注+地塞米松磷酸钠注射液

分析：葡萄糖酸钙含2价钙离子，地米为地塞米松磷酸钠， 磷酸盐与钙反应，生成磷酸钙沉淀，不能混合滴注。

十二、奥美拉唑＋维生素C

分析：奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。

十三、奥美拉唑＋5%葡糖糖液

分析：奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。宜用氯化钠注射液做溶媒。

十四、头孢菌素类+高效利尿剂

分析：头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。

十五、其它

1. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、一代头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

2. 氨基糖苷类（如阿米卡星、奈替米星等）与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效，连续输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。

3.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。

4.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。

6.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使氟喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服或间隔2小时以上。

7.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。

8.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。

9.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。

10.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。

11.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。

12.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。

13.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。

14.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞素A、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。